Мой профессиональный подход сформировался за годы работы врачом-терапевтом и последующего изучения мануальной терапии, рефлексотерапии и других методов, с которыми я сталкивался в клинической практике.
Для меня отправной точкой всегда остаётся не отдельная процедура, а сам пациент: его жалобы, история их развития, результаты уже проведённых обследований, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и общее состояние.
Именно поэтому своё профессиональное кредо я формулирую так:
«Системный подход к оценке состояния пациента».
Под системным подходом я не подразумеваю существование одного метода, способного лечить все заболевания, или одной универсальной причины любого симптома. Напротив, задача врача состоит в том, чтобы разделять разные возможные причины жалоб, сопоставлять данные и определять дальнейшую медицинскую тактику.
Сначала клиническая картина, потом метод
Один и тот же симптом может иметь совершенно разное происхождение. Боль в спине не всегда связана с изменениями, которые обнаружены на МРТ. Головокружение не следует автоматически объяснять шейным отделом позвоночника. Сердцебиение может возникать по разным причинам и требует оценки в соответствующем клиническом контексте.
Поэтому до выбора метода важно выяснить, когда появились симптомы, что их усиливает или уменьшает, какие заболевания уже известны и какие обследования были выполнены.
Если клиническая ситуация требует другого специалиста или дополнительного исследования, это также является частью нормальной врачебной тактики.
Метод должен подбираться под проблему пациента, а не пациент под заранее выбранный метод.
Почему важно учитывать уже проведённые обследования
МРТ, КТ, рентген, УЗИ и лабораторные исследования могут давать важную информацию, но каждое из них отвечает на собственный медицинский вопрос.
Я не рассматриваю обследования как самоцель. Не каждому пациенту нужен максимально большой набор диагностических процедур. Но там, где дополнительная диагностика действительно необходима, ручная процедура не должна её заменять.
С другой стороны, само наличие изменения на снимке ещё не доказывает, что именно оно является причиной сегодняшней боли. Поэтому результаты исследований всегда нужно сопоставлять с жалобами и клиническим осмотром.
Терапия как основа врачебного мышления
Моё базовое медицинское образование и клиническая подготовка связаны с терапией. Именно терапевтический подход научил меня смотреть на пациента шире одной жалобы и учитывать сопутствующие состояния, лекарства и результаты обследований.
Это особенно важно тогда, когда человек обращается с несколькими симптомами одновременно.
Системность здесь означает не попытку связать всё одной необычной причиной, а способность определить, какие симптомы могут относиться к одной проблеме, а какие требуют отдельной оценки.
Мануальная терапия
Мануальная терапия занимает значимое место в моей профессиональной практике. Ручные методы могут применяться при определённых мышечно-скелетных жалобах, боли и ограничении движения после предварительной оценки состояния пациента.
При этом я не рассматриваю мануальную терапию как способ лечения всех заболеваний организма. Она не заменяет необходимую неврологическую, кардиологическую, хирургическую или другую медицинскую диагностику.
Результат ручной работы имеет смысл оценивать не только по ощущениям непосредственно после процедуры, но и по тому, стало ли человеку легче двигаться, выполнять повседневные действия и переносить привычную нагрузку.
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия относится к направлениям, которые Сергей Григорьевич изучал и использовал в профессиональной практике.
Как и любой другой метод, её возможности должны рассматриваться применительно к конкретной клинической задаче. Само наличие дополнительного метода в арсенале врача не означает, что он необходим каждому пациенту.
Для меня принцип остаётся одинаковым: сначала оценка состояния, затем решение о том, может ли конкретное вмешательство быть оправданным дополнением к общей тактике.
Гирудотерапия
Медицинские пиявки действительно продолжают использоваться в современной медицине, но их возможности значительно уже популярных представлений о «лечении всего организма».
Гирудотерапия имеет собственные показания, ограничения и риски, в том числе кровотечение и инфекционные осложнения. Поэтому её нельзя описывать как полностью безопасный натуральный способ очищения организма.
На сайте этому методу посвящён отдельный подробный материал, где разобрано, когда медицинские пиявки действительно применяются и где заканчиваются доказанные возможности метода.
Прикладная кинезиология
Прикладная кинезиология также присутствует в моей профессиональной истории и обучении.
При этом важно различать обычную оценку мышечной силы, используемую в клиническом обследовании, и значительно более широкие диагностические выводы, которые иногда делают на основании реакции мышцы.
Сегодня я не считаю корректным представлять мышечное тестирование как самостоятельный способ точной диагностики паразитарных инфекций, аллергии, заболеваний внутренних органов или всех других состояний организма.
Этой теме также посвящена отдельная статья, где подробно разобраны возможности и ограничения мышечного тестирования.
Остеопатические и мягкие ручные техники
В профессиональной практике ручные методы разных школ во многом пересекаются. Это могут быть мобилизации, работа с мягкими тканями и другие способы воздействия на мышечно-скелетную систему.
При этом отдельные остеопатические концепции, особенно связанные с диагностикой и лечением внутренних органов или краниальными механизмами, имеют другую доказательную базу и требуют отдельной оценки.
Поэтому для меня важнее не название школы, а конкретный метод, его задача и клиническая обоснованность.
Висцеральные техники и работа с областью живота
Ручная работа с брюшной стенкой может включать мягкие техники и массаж живота. Для отдельных задач, например при некоторых вариантах хронического запора, существуют исследования абдоминального массажа.
Но это не означает, что внешним воздействием можно механически «поставить на место» внутренний орган, убрать камни из желчного пузыря или изменить его анатомический перегиб.
Если присутствуют симптомы со стороны внутренних органов, их состояние оценивается соответствующими медицинскими методами.
Методы, которые сегодня требуют переоценки
За десятилетия врачебной практики менялись не только медицинские технологии, но и представления об эффективности различных подходов.
На старой версии этого сайта некоторые методы описывались значительно шире: например, валеодиагностика, энергетические практики, прикладная кинезиология или определённые виды висцеральной работы могли представляться как способы комплексной диагностики и восстановления всего организма.
Сегодня я считаю правильным разделять накопленный профессиональный опыт и современные данные.
Если метод имеет ограниченную доказательную базу, об этом нужно говорить. Если субъективное улучшение после процедуры не подтверждает заявленный механизм, эти вещи тоже необходимо разделять.
Именно поэтому старые материалы данного сайта постепенно переработаны и продолжают обновляться.
Почему на сайте сохранены статьи о разных методах
Этот ресурс существует много лет, поэтому в нём сохранилось большое количество тем, через которые я прошёл за время профессиональной практики.
Я не считаю правильным просто удалить всё, что сегодня требует более осторожной оценки. Гораздо полезнее показать читателю, что представляет собой метод, для чего он применялся, что известно о нём сегодня и где находятся его ограничения.
Поэтому на сайте существуют отдельные современные материалы о:
- мануальной терапии;
- гирудотерапии;
- кинезиологии;
- прикладной кинезиологии;
- остеопатии;
- фитотерапии;
- висцеральном массаже;
- энергетическом массаже;
- других методах, встречавшихся в практике и истории этого ресурса.
Они являются информационными материалами, а не перечнем процедур, которые автоматически предлагаются каждому пациенту.
Что для меня означает системный подход сегодня
Системный подход — это прежде всего способность не потерять человека за отдельным диагнозом или методом.
Посмотреть на историю симптомов. Изучить имеющиеся обследования. Оценить движение и функцию, если жалоба относится к опорно-двигательной системе. Учесть сопутствующие заболевания и принимаемые препараты. Понять, где возможностей моего метода достаточно, а где пациенту необходим другой специалист.
Иногда результатом консультации может быть ручная работа. В другой ситуации — рекомендация по движению или восстановлению. В третьей — необходимость сначала пройти другое обследование.
Для меня системный подход заключается не в стремлении воздействовать сразу на весь организм, а в последовательной оценке клинической картины и выборе дальнейшей врачебной тактики.
Где я работаю сегодня
В настоящее время я осуществляю профессиональную медицинскую деятельность в Клинике экологической медицины Донченко в Санкт-Петербурге.
Актуальные сведения о месте профессиональной деятельности и контактах размещены на отдельной странице сайта.
Криулин Сергей Григорьевич