Первый шейный позвонок C1 — Атлант: строение, функции и возможные нарушения

Про Атлант сегодня говорят много. Иногда даже слишком много.

Первому шейному позвонку приписывают головную боль, головокружение, нарушение осанки, сколиоз, проблемы с кровообращением, хроническую усталость и еще десятки совершенно разных состояний. Потом человеку предлагают один простой вывод: «Атлант смещен, его нужно поставить на место».

Мне кажется, именно здесь и начинается путаница.

Атлант действительно особенный позвонок. Его анатомия сильно отличается от остальных позвонков, он непосредственно соединяет позвоночник с черепом, участвует в движениях головы, находится рядом с важными нервными и сосудистыми структурами.

Но из слова «важный» совершенно не следует слово «виноват во всем».

Чем интереснее анатомическая структура, тем меньше хочется объяснять ею все болезни сразу. С Атлантом это правило особенно полезно.

Поэтому я предлагаю сначала спокойно разобраться, что такое C1, как он устроен, какие движения выполняет и какие нарушения в этой области действительно существуют. А уже потом говорить о «смещении» и «коррекции».

Что такое Атлант C1

Атлант — это первый шейный позвонок. В медицинской анатомии он обозначается C1, где C означает cervical — шейный отдел позвоночника. Название красивое и очень точное по образу.

В древнегреческой мифологии Атлант держал на своих плечах небесный свод. Первый шейный позвонок тоже располагается непосредственно под основанием черепа и в буквальном смысле участвует в поддержке головы. Но анатомически он совсем не похож на обычный позвонок.

Если посмотреть на грудные, поясничные или большинство шейных позвонков, мы увидим тело, дугу, остистый отросток и другие хорошо узнаваемые элементы. У Атланта привычного тела позвонка нет. Нет и обычного остистого отростка. Фактически C1 больше напоминает костное кольцо.

Современный анатомический обзор краниоцервикального перехода отдельно рассматривает уникальное строение C1, его соединения с затылочной костью, C2, связочным аппаратом и позвоночной артерией.

Почему первый шейный позвонок устроен необычно

Когда понимаешь его функцию, необычная форма становится вполне логичной. Атланту нужно одновременно выполнять две задачи, которые на первый взгляд противоречат друг другу. С одной стороны — надежно связывать голову с позвоночником. С другой — обеспечивать движение.

И движение довольно большое.

Передняя и задняя дуги

Вместо массивного тела Атлант имеет переднюю и заднюю костные дуги. Они соединяются справа и слева более массивными участками — латеральными массами. Получается своеобразное кольцо. На внутренней стороне передней дуги находится суставная поверхность для зубовидного отростка второго шейного позвонка — аксиса C2. Уже из одного этого видно, насколько тесно C1 связан с C2.

Латеральные массы

Основная нагрузка передается через латеральные массы Атланта. На их верхней поверхности расположены суставные площадки, которые соединяются с затылочными мыщелками черепа. Нижние суставные поверхности взаимодействуют со вторым шейным позвонком. Получается любопытная конструкция: Атлант находится между головой и остальным позвоночником, но не является неподвижной «подставкой».

Он постоянно участвует в движении.

Атлант не просто держит голову. Он должен держать ее так, чтобы она при этом могла свободно двигаться. В этом, на мой взгляд, и заключается главное в понимании C1.

Как Атлант соединяется с черепом и C2

Здесь лучше мысленно разделить две зоны.

• Сверху C1 соединяется с затылочной костью.
• Снизу — с C2, который называется аксисом или осевым позвонком.

И механика этих соединений отличается.

Атланто-затылочный сустав

Соединение между затылочной костью и первым шейным позвонком называют атланто-затылочным. Именно здесь происходит заметная часть движения, которым мы слегка киваем головой — условное движение «да». Разумеется, когда человек наклоняет голову вперед и назад полностью, работает не один сустав. Включается весь шейный отдел. Но верхняя шея в этом движении участвует существенно.

Атлантоаксиальный комплекс C1–C2

Совсем другая история происходит между первым и вторым шейными позвонками. У C2 есть зубовидный отросток — dens. Атлант располагается вокруг него таким образом, что при вращении головы C1 вместе с черепом может поворачиваться относительно C2.

Это очень необычная конструкция. И именно здесь возникает значительная часть вращения шеи. Систематический обзор кинематики шейного отдела показал, что осевая ротация головы в значительной степени зависит именно от сегмента C1–C2.

Как двигаются C1 и C2

Мне кажется, этот вопрос гораздо интереснее бытового вопроса «ровно ли стоит Атлант». Потому что позвоночник вообще создан не для того, чтобы быть абсолютно неподвижным и идеально симметричным на каждом кадре. Он создан для движения.

Когда мы поворачиваем голову вправо или влево, движение распределяется между разными сегментами шейного отдела. Но очень существенная его доля приходится именно на верхнешейный комплекс. В обзоре ротационных нарушений C1–C2 отмечается, что атлантоаксиальная область обеспечивает примерно половину шейной ротации.

Это многое объясняет. Если движения в верхней шее ограничены, человек действительно может ощущать, что голову в одну сторону поворачивать труднее. Но отсюда еще нельзя автоматически сделать вывод: «Атлант сместился». И вот здесь начинается самая интересная часть.

Что подразумевают под «смещением Атланта»

В интернете это выражение используют очень свободно.

• Иногда под «смещением» понимают реальный подвывих.
• Иногда — нестабильность C1–C2.
• Иногда — небольшую асимметрию на снимке.
• Иногда — ограничение движения.
• А иногда достаточно того, что специалист пальцами почувствовал разный тонус мышц справа и слева.

Я бы не объединял все это одним словом.

Функциональное ограничение и настоящее смещение — не одно и то же

Человек может иметь болезненное ограничение движения в верхнем шейном отделе.

• Могут быть напряжены подзатылочные мышцы.
• Может измениться привычный двигательный паттерн.
• Может возникнуть защитное мышечное напряжение после неудобного движения или длительной статической нагрузки.

Но это еще не означает, что C1 анатомически вышел из своего нормального положения. Настоящее патологическое смещение C1 относительно C2 — совершенно другая медицинская история.

Реальный подвывих C1–C2 существует

Иногда критики «правки Атланта» заходят в противоположную крайность и говорят, что Атлант вообще не может смещаться. Это тоже неправильно. Может. Существуют атлантоаксиальные подвывихи, ротационные смещения, травматическая нестабильность, переломы C1. Но это конкретные клинические состояния.

У взрослых атлантоаксиальный ротационный подвывих считается относительно редким состоянием. В литературе описывается необходимость тщательной оценки клинических и рентгенологических данных, потому что поздняя диагностика реального травматического нарушения может ухудшать результат лечения.

То есть настоящая проблема C1 существует.

Но это совсем не то же самое, что утверждение: «Атлант немного повернут у каждого второго человека, поэтому его всем нужно вправлять».

Если мы используем слово «смещение», сначала нужно договориться, что именно под ним подразумеваем. Иначе врач и пациент могут говорить об абсолютно разных состояниях.

Какие нарушения действительно возникают в области C1

Здесь я бы разделил несколько групп. Они отличаются и по причинам, и по степени серьезности.

Травмы Атланта

Первый шейный позвонок может быть поврежден при серьезной травме. Классический механизм — значительная осевая нагрузка на голову. Это может происходить, например, при определенных автомобильных авариях, падениях или других высокоэнергетических травмах.

Переломы C1 требуют полноценной диагностики, потому что большое значение имеет не только сама костная травма, но и состояние связочного аппарата. Систематический обзор изолированных переломов Атланта показывает, что выбор между консервативным и хирургическим лечением во многом зависит от стабильности повреждения и состояния поперечной связки Атланта. Это уже совсем другая медицина. Такой Атлант никто не должен пытаться «ставить на место» обычной ручной процедурой.

Нестабильность C1–C2

Еще одна отдельная проблема — атлантоаксиальная нестабильность.

Она может быть связана с травматическими, врожденными, воспалительными и другими причинами. Связки верхнего шейного отдела играют здесь огромную роль. Обзор патоанатомии и биомеханики верхнешейной нестабильности описывает разные механизмы ее возникновения, включая травматические повреждения связок, врожденные состояния и воспалительные заболевания.

То есть слово «нестабильность» имеет конкретный медицинский смысл. Это не синоним мышечного спазма.

Анатомические варианты C1

Есть еще один момент, о котором почти не говорят в популярных статьях. Люди вообще анатомически не идентичны. У Атланта встречаются врожденные варианты строения дуг и других элементов. В исследовании и систематическом обзоре 2024 года авторы отдельно подчеркивают клиническое значение анатомических вариантов C1 для диагностики, хирургического планирования и понимания состояния верхнего шейного отдела. Это хороший пример того, почему картинка, отличающаяся от картинки в учебнике, не всегда означает заболевание.

Почему вокруг Атланта столько разговоров о позвоночной артерии

Потому что анатомически здесь действительно проходит позвоночная артерия.

Ее ход в верхнешейной области довольно сложный.

После прохождения через отверстия поперечных отростков шейных позвонков артерия изменяет направление в области C1, проходит рядом с задней дугой Атланта и дальше направляется внутрь черепа. Анатомические отношения позвоночной артерии с C1 и краниоцервикальным переходом подробно рассматриваются в современных нейрохирургических обзорах.

Но здесь снова легко сделать слишком большой логический скачок. Да, рядом с Атлантом проходит важный сосуд. Нет, из этого не следует, что небольшая функциональная асимметрия C1 обязательно «пережимает артерию» и нарушает кровоснабжение мозга. Для такого вывода нужны гораздо более серьезные доказательства.

Может ли Атлант быть связан с головной болью

Может ли верхний шейный отдел участвовать в формировании головной боли?

Да.

Но формулировка «болит голова — значит смещен Атлант» мне не нравится. Существует цервикогенная головная боль. Это состояние, при котором источник боли связан с шейными структурами.

В таком случае жалобы действительно могут сочетаться с ограничением движений шеи, болезненностью, определенной зависимостью симптомов от положения головы. Но головная боль — огромная тема. Мигрень, головная боль напряжения, цервикогенная головная боль и вторичные головные боли — это совершенно разные истории. Поэтому отдельную статью «Атлант, шейный отдел и головная боль» мы будем разбирать гораздо подробнее.

Здесь же я бы оставил основную мысль:

Верхний шейный отдел может участвовать в происхождении определенных видов головной боли. Но это не делает C1 универсальной причиной любой головной боли.

Атлант и головокружение

Еще одна очень популярная связка — «Атлант и головокружение». И здесь я бы особенно не спешил. Само слово «головокружение» люди используют для совершенно разных ощущений.

• Один говорит о вращении комнаты.
• Другой — о неустойчивости.
• Третий описывает слабость.
• Четвертый — состояние, похожее на предобморочное.

Причины у этих состояний могут быть совершенно разными: вестибулярными, неврологическими, сердечно-сосудистыми и другими.

Шейный отдел действительно обсуждается как возможный фактор некоторых вариантов головокружения, но диагноз не должен ставиться по принципу «есть шея + есть головокружение = виноват Атлант». Особенно осторожно я бы относился к обещаниям восстановить «кровоток в голове» простой коррекцией C1 без сосудистой и неврологической диагностики.

Влияет ли Атлант на осанку и весь позвоночник

Вот здесь обычно появляется красивая схема.

• Атлант повернулся.
• Голова наклонилась.
• Плечо поднялось.
• Таз перекосился.
• Одна нога стала «короче».
• Появился сколиоз.

А дальше делается вывод: достаточно поставить C1 ровно — и вся система выстроится обратно.

• Человеческая биомеханика значительно сложнее.
• Да, положение головы влияет на работу шеи и туловища.
• Да, тело постоянно использует компенсации для сохранения равновесия.
• Да, разные отделы опорно-двигательной системы связаны между собой.

Но утверждать, что большинство нарушений осанки начинается именно с Атланта, оснований недостаточно.

Я бы смотрел не на красивую цепочку на рисунке, а на конкретного человека.

• Как он стоит?
• Как двигается?
• Есть ли структурная деформация?
• Что происходит с мышцами?
• Что показывает обследование?
• Какая жалоба вообще привела его к врачу?

Организм — не башня из детских кубиков, где достаточно повернуть верхний кубик и все нижние автоматически встанут криво.

Почему Атлант нельзя рассматривать отдельно от мышц

Есть интересный парадокс. Обсуждая положение C1, иногда говорят только о кости. Но кость сама себя никуда не двигает. Положение и движение головы обеспечиваются сложной системой суставов, связок и мышц. Особенно важны короткие мышцы верхнешейной и подзатылочной области.

Они работают практически постоянно — удерживают голову, участвуют в мелких корректирующих движениях, реагируют на зрительную ориентацию и положение тела. Если мышцы находятся в защитном напряжении, человек может чувствовать скованность, ограничение поворота головы, давление или болезненность в затылочной области.

И здесь для меня становится важен не вопрос: «Где стоит кость?»

а вопрос: «Как работает весь верхнешейный комплекс?»

Можно ли руками определить положение Атланта

Руками можно получить много полезной информации. Можно оценить болезненность тканей.

• Напряжение мышц.
• Сравнить движение вправо и влево.
• Посмотреть, как меняется симптом при определенном движении.

Но я бы осторожно относился к обещанию пальцами определить смещение C1 с точностью до миллиметра и градуса. Особенно если сразу после такого осмотра человеку показывают стандартную схему и сообщают точный угол «разворота Атланта». Когда нам действительно важно понять положение костных структур, существуют методы визуализации.

Как обследуют верхний шейный отдел

Обследование начинается вовсе не со снимка. Оно начинается с жалоб и анамнеза.

• Была ли травма?
• Когда возникла боль?
• Есть ли ограничение движения?
• Присутствует ли слабость?
• Онемение?
• Нарушение координации?
• Изменился ли симптом со временем?

После этого врач решает, нужны ли дополнительные исследования.

Рентгенография

Рентген позволяет оценивать костные структуры и определенные взаимоотношения позвонков. Но возможности обычной рентгенографии ограничены. Особенно когда речь идет о сложной анатомии краниоцервикального перехода.

Когда нужна КТ

Компьютерная томография хорошо показывает костные структуры. При подозрении на травму C1 и C2 она имеет большое значение, поскольку позволяет подробно оценить дуги, латеральные массы и другие элементы. При настоящих переломах Атланта диагностика значительно важнее любых попыток ручной коррекции.

Когда нужна МРТ

Магнитно-резонансная томография дает другую информацию. Она позволяет оценивать мягкотканные структуры, спинной мозг и связочный аппарат в ситуациях, когда это клинически необходимо. Поэтому вопрос «что лучше — КТ или МРТ?» сам по себе поставлен неправильно.

Лучше то исследование, которое отвечает на конкретный диагностический вопрос.

Нужно ли каждому человеку обследовать Атлант

Нет. Мне вообще кажется странной идея обследовать одну анатомическую структуру только потому, что о ней много пишут в интернете. Исследование назначают при наличии показаний. Если человек свободно двигается, не имеет боли, неврологических симптомов и не перенес значимой травмы, искать у него на снимках «неидеальный Атлант» только ради самого поиска обычно нет большого смысла.

Чем больше обследований мы делаем без конкретной задачи, тем выше вероятность обнаружить анатомические особенности, которые никак не связаны с жалобами. А потом начинается лечение снимка вместо лечения человека.

Мануальная терапия и первый шейный позвонок

Теперь подходим к вопросу, который для меня особенно интересен. Можно ли работать с верхним шейным отделом методами мануальной терапии? Да, в определенных клинических ситуациях. Но я бы снова не использовал формулу: «Нашли смещенный Атлант → вправили Атлант».

Сначала необходимо понять, что ограничено, какие структуры могут участвовать в симптоме, нет ли противопоказаний и требуется ли вообще ручное воздействие.

Работа не обязательно должна быть резкой

Мануальная терапия — это не обязательно быстрое ротационное движение шеи.

Существуют мягкие мобилизационные подходы.

• Работа с мышцами.
• Работа с соседними сегментами.
• Упражнения.
• Изменение двигательной нагрузки.

И выбор техники должен определяться состоянием пациента, а не тем, какая техника выглядит наиболее эффектно.

Атлант нельзя рассматривать отдельно от всей шеи

Если человек плохо поворачивает голову, я бы не спешил объявлять причиной только C1.

• Нужно посмотреть весь шейный отдел.
• Грудной отдел.
• Плечевой пояс.
• Состояние мышц.
• Неврологические признаки.
• Историю травм.

И только после этого решать, какую роль играет верхняя шея.

Можно ли «поставить Атлант на место»

Очень популярный вопрос. Если речь идет о реальном травматическом вывихе или нестабильности, это серьезное медицинское состояние. Тактика определяется травматологом, нейрохирургом или другим профильным специалистом по данным обследования.

• Иногда требуется иммобилизация.
• Иногда хирургическое лечение.

При нестабильных переломах C1 современные систематические обзоры рассматривают различные хирургические способы стабилизации, включая методы, позволяющие сохранить часть движения верхнего шейного комплекса.

Если же под словом «смещение» подразумевают функциональное ограничение движения, речь идет совсем о другой задаче.

Поэтому я бы задавал вопрос иначе: Что именно мы собираемся исправлять?

Можно ли исправить Атлант один раз и навсегда

Вот к таким обещаниям я отношусь осторожно.

• Человек постоянно двигается.
• Работает.
• Спит.
• Носит тяжести.
• Получает новые нагрузки.
• Стареет.
• Меняется состояние мышц, суставов и связок.

Идея, что один раз можно механически выставить один позвонок в некое абсолютно правильное положение и после этого организм навсегда останется в новой геометрии, выглядит слишком простой для живой биологической системы.

Мне больше нравится другая цель.

• Уменьшить боль.
• Вернуть движение.
• Улучшить функцию.
• Научить человека нормально пользоваться шеей.

И при необходимости работать с факторами, которые поддерживают проблему.

Когда воздействовать на шейный отдел нельзя

Самая опасная черта некоторых популярных методов — не сама техника. Опасно убеждение, что технику можно применять практически всем.

• Если была серьезная травма шеи, сначала нужна диагностика.
• Если появляются выраженные неврологические симптомы — тоже.

Если есть подозрение на нестабильность, перелом, воспалительный или другой структурный процесс, активная манипуляция не должна подменять обследование.

Особенно настораживать должны нарастающая мышечная слабость, значительные нарушения чувствительности, расстройство координации и другие новые неврологические симптомы.

Тут уже вопрос не в Атланте как модной теме. Тут вопрос в безопасности пациента.

Почему в области C1 нужна особая осторожность

Через верхнешейную область проходят позвоночные артерии. Рядом находятся спинной мозг, стволовые структуры, нервные образования. Сам краниоцервикальный переход имеет сложный связочный аппарат и значительную вариабельность анатомии. Современный обзор позвоночной артерии подчеркивает сложность ее хода и наличие многочисленных анатомических вариантов, которые имеют значение для вмешательств в шейной и краниальной области. Я бы из этого сделал очень простой вывод.

Не нужно бояться шеи. Но и относиться к ней как к механизму, который можно бездумно «докрутить до щелчка», тоже не стоит.

Почему я не хочу демонизировать тему коррекции Атланта

Есть и обратная крайность. Стоит произнести слова «Атлант» или «коррекция C1», как часть специалистов сразу прекращает разговор, считая всю тему ненаучной. Мне такой подход тоже кажется непродуктивным.

• C1 существует.
• Нарушения C1–C2 существуют.
• Функциональные нарушения верхнего шейного отдела существуют.
• Мануальные методы работы с шеей существуют и изучаются.
• Вопрос не в том, разрешено ли нам произносить слово «Атлант».
• Вопрос в том, что именно мы утверждаем после этого слова.

Мне интересен Атлант не потому, что он объясняет весь организм. Мне он интересен потому, что это уникальная анатомическая и функциональная зона, которую нельзя ни мистифицировать, ни игнорировать.

ЧТО ГОВОРИТ НАУКА

Современная научная литература хорошо подтверждает необычную анатомию и биомеханику верхнего шейного отдела.

В обзоре анатомии краниоцервикального перехода Peeters и соавторы подробно рассматривают затылочную кость, C1, C2, связочный аппарат, мышцы и взаимоотношения этих структур с позвоночной артерией. Это подтверждает то, что Атлант действительно занимает особое место в строении шейного отдела, однако само по себе не подтверждает популярную теорию о том, что «смещение C1» является универсальной причиной различных заболеваний.

Научный источник:
Peeters J.B. et al. Anatomy of the craniocervical junction — A review. Neurochirurgie. 2024. PMID: 38277861.
PubMed — Anatomy of the craniocervical junction

Интересны и данные по движению шеи. Систематический обзор кинематики здорового и дегенеративно измененного шейного отдела показал, что осевая ротация в значительной мере обеспечивается сегментом C1–C2, тогда как другие виды движения распределяются между различными уровнями шеи. Это объясняет функциональную важность верхнешейного отдела, но снова не означает, что любое ограничение движения вызвано анатомическим «вывихом Атланта».

Научный источник:
Kinematics of the Cervical Spine Under Healthy and Degenerative Conditions: A Systematic Review. PMID: 36496482.
PubMed — систематический обзор кинематики шейного отдела

Отдельный пласт научных данных посвящен настоящим повреждениям C1.

Систематический обзор диагностики и лечения изолированных переломов Атланта показывает, что тактика зависит прежде всего от стабильности перелома и состояния поперечной связки. Стабильные повреждения во многих случаях лечатся консервативно, тогда как при нестабильности может потребоваться хирургическая стабилизация.

Научный источник:
Chan K.S. et al. Diagnosis and management of isolated C1 fractures: A systematic review. Journal of Craniovertebral Junction & Spine. PMID: 36263346.
PubMed — систематический обзор переломов C1

Есть научные работы и по настоящей атлантоаксиальной нестабильности. Обзор литературы описывает травматические, врожденные, воспалительные и другие причины нарушения стабильности верхнего шейного отдела. Это еще раз показывает, почему медицинское понятие «нестабильность» нельзя смешивать с бытовой формулировкой «Атлант стоит неровно».

Научный источник:
Pathoanatomy, biomechanics, and treatment of upper cervical ligamentous instability: A literature review. PMID: 35936808.
PubMed — обзор верхнешейной нестабильности

Наконец, современная анатомическая литература обращает внимание и на позвоночную артерию. Ее ход в области C1 действительно имеет клиническое значение и отличается определенной анатомической вариабельностью. Однако наличие артерии рядом с Атлантом нельзя использовать как доказательство того, что у любого пациента «развернутый C1 пережимает сосуды».

Научный источник:
Peeters J.B. et al. A comprehensive review of the vertebral artery anatomy. Neurochirurgie. 2024;70(3):101518. PMID: 38277859. DOI: 10.1016/j.neuchi.2023.101518.
PubMed — обзор анатомии позвоночной артерии

Вместо заключения

У Атланта интересная судьба. Сначала несколько миллионов лет эволюции создавали очень сложный и подвижный переход между головой и позвоночником. А потом интернет превратил его в одну косточку, которую якобы достаточно однажды поставить правильно — и половина проблем со здоровьем исчезнет.

Мне кажется, C1 заслуживает более серьезного отношения.

• Первый шейный позвонок действительно необычен.
• Он участвует в соединении головы с позвоночником.
• Он вместе с C2 обеспечивает значительную часть вращения головы.
• Рядом проходят важные сосудистые и нервные структуры.

У него существуют травмы, нестабильность, врожденные варианты и функциональные нарушения окружающих тканей. Но Атлант не существует отдельно от остального организма.

И поэтому я бы не искал у человека «неправильный C1».

Я бы искал причину его жалоб. А если в этой причине действительно участвует верхний шейный отдел — тогда уже можно обсуждать, что именно произошло, какое обследование необходимо и какое место здесь могут занимать мануальные методы. Наверное, это и есть главное различие между попыткой «вправить Атлант» и врачебной работой с областью C1.

В первом случае мы заранее знаем ответ. Во втором — сначала задаем вопросы.

Автор: Криулин Сергей Григорьевич

Материал носит информационный характер. Он не предназначен для самостоятельной диагностики, интерпретации снимков или выбора метода лечения.